【会诊记录】在医疗过程中，会诊是医生之间协作、共同分析病情、制定治疗方案的重要环节。通过会诊，可以集思广益，提高诊疗的准确性与科学性，确保患者得到更全面、合理的治疗。以下是对近期一次典型会诊情况的总结。
一、会诊基本信息
| 项目 | 内容 |
| 会诊时间 | 2025年4月5日 14:00-15:30 |
| 会诊地点 | 医院三楼会议室 |
| 参会人员 | 主治医师张医生、副主任医师李医生、营养师王医生、影像科刘医生 |
| 患者信息 | 姓名：王某，性别：男，年龄：62岁，病历号：20250405-012 |
| 会诊类型 | 多学科联合会诊（MDT） |
二、患者基本情况
王某，男性，62岁，因“持续性腹痛伴体重下降1个月”入院。既往有高血压病史，无手术史。初步检查显示腹部压痛，肝脾未触及明显肿大，血常规提示轻度贫血，肿瘤标志物升高，B超提示胆囊壁增厚，考虑胆囊炎或胆囊结石可能。
三、各科室意见汇总
| 科室 | 主要观点 | 建议 |
| 消化内科 | 考虑胆囊疾病，建议进一步做增强CT以明确诊断 | 建议行腹部增强CT检查 |
| 影像科 | CT结果显示胆囊壁增厚，伴有周围脂肪间隙模糊，考虑慢性胆囊炎伴胆囊结石 | 建议结合临床症状及实验室指标综合判断 |
| 营养科 | 患者存在营养不良倾向，需加强营养支持 | 建议补充蛋白质及维生素，必要时给予肠内营养 |
| 外科 | 若CT明确为胆囊结石并伴有反复发作，建议择期手术治疗 | 建议密切观察病情变化，若症状加重可考虑手术 |
四、会诊结论
1. 确认患者目前主要诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石。
2. 建议完善腹部增强CT检查，以进一步明确病变范围和性质。
3. 在等待检查结果期间，给予对症处理，包括止痛、抗炎及营养支持。
4. 如检查结果提示胆囊功能受损或结石较大，可考虑择期手术治疗。
5. 需定期随访，监测患者病情变化及营养状况。
五、后续安排
- 责任医生：张医生
- 检查安排：4月6日上午进行腹部增强CT
- 复诊时间：4月8日9:00
通过本次多学科会诊，明确了患者的病情，并制定了合理的诊疗计划，体现了团队协作在现代医疗中的重要价值。
